회전근개 파열이란 ?
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회전근개란 어깨 관절 주위를 덮고 있는 근육인 극상근,극하근,견갑하근,소원근을 통칭하여 말합니다. 회전근개는 어깨의 360도 회전이 가능하게 하며, 또한 안정성을 유지해주는 역할을 합니다. 회전근개 파열은 어깨에 발생하는 만성통증의 흔한 원인으로 여러 원인에 의해 회전근개의 일부 혹은 전부가 파열된 상태를 말합니다.
<회전근개가 파열된 모습>
회전근개 파열 원인
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가장 흔한 원인은 퇴행성 변화에 따른 자연적 파열입니다. 그밖에 석회화나 만성 염증등에 의해 이차적으로 파열이 관찰되는 경우도 있습니다. 또한, 스포츠 여가 인구의 증가에 따른 외상성 파열도 과거에 비해 증가하는 추세입니다.
회전근개 파열 증상
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가장 흔한 증상은 통증입니다. 특히 팔을 들어올릴 때와 누운 자세에서 통증이 악화되며 아픈 어깨쪽으로는 돌아누울 수 없어서 수면장애를 종종 호소하기도 합니다. 또한 관절의 운동 제한이 관찰되는데 수동적 관절 운동은 정상이지만 능동적 관절 운동이 제한되는 양상을 보입니다. 증상이 악화되는 경우에는 근력 약화가 동반되기도 합니다. 간혹 회전근개 파열과 오십견을 혼동하는 경우가 있는데 임상적으로 두 질환의 차이는 회전근개 파열은 수동적 관절 운동은 정상이지만 오십견은 수동적 관절 운동 제한도 관찰되며 오십견의 경우에는 근력 약화가 동반되지 않습니다.
회전근개 파열 진단
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이학적 검사와 초음파, X-ray 등으로 대략적인 진단은 가능합니다. 하지만 일차적인 진단으로는 파열 유무에 대한 판단은 가능하더라도 파열 정도에 대한 정확한 진단은 어렵습니다. 회전근개 파열은 어깨 질환 중에 수술적 치료의 빈도가 가장 높은 질환이며 완전 파열의 경우 수술 시기를 놓치게 되면 예후가 매우 나쁘기 때문에 파열 정도에 대한 정확한 진단을 위해 MRI를 시행하는 것이 좋습니다. 간혹 근력 약화나 상지 마비 증상이 동반되는 경우에는 목 디스크와 감별을 위해 근전도 검사를 추가로 시행합니다.
회전근개 파열 치료
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회전근개 파열 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료의 2가지로 나눌 수 있습니다.
– 첫번째는 보존적 치료로 MRI상 파열이 부분적으로만 관찰되고 통증이 심하지 않은 경우에 시행합니다. 관절 주사 치료나 수압 팽창술 등을 시행하여 통증을 완화시키고 체외충격파와 같은 이학적 치료를 함께 시행합니다.
– 두번째는 관절내시경 수술로 MRI상 완전 파열이 관찰되거나 혹은 보존적 치료로 호전되지 않는 극심한 통증이 지속될 때 시행합니다. 어깨에 작은 구멍을 내서 관절경을 통해 파열된 회전근개를 봉합하고 염증을 제거하는 수술로 정상 조직 손상이 적어서 수술 후 빠른 회복을 기대할 수 있습니다. 관절내시경 수술 후에는 도수치료를 시행하여 관절 가동 범위를 회복시키는 치료를 병행하게 됩니다
치료 및 시술
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